护理记录单书写规范.docx

护理记录单书写规范

一、总则

第一条【制定目的】为进一步规范全院护理记录单的书写行为，确保护理记录的真实性、完整性、规范性和合法性，维护医患双方合法权益，保障医疗护理安全，根据相关法律法规及行业规范，结合本院实际情况，制定本规范。

第二条【制定依据】本规范依据《中华人民共和国护士条例》《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定》《电子病历应用管理规范（试行）》及国家卫生健康委员会发布的相关护理行业标准制定。

第三条【适用范围】本规范适用于本院所有从事临床护理工作的人员，包括注册护士、执业助理护士、实习护士、规范化培训护士及进修护士；适用于全院各临床科室、医技科室及门急诊部门的护理记录单书