性早熟（男性）病历模版.docxVIP

性早熟（男性）病历模版

姓名：性别：男年龄：岁月出生日期：年月籍贯：民族：职业：（学龄前儿童/小学生/中学生）联系电话：住址：入院日期：年月日时病史记录日期：年月日时病史陈述者：患儿父亲/母亲/法定监护人可靠程度：可靠

主诉：发现双侧睾丸增大、身高增长加速年月

现病史：患儿于年月（实际年龄岁月龄）无明显诱因被家长偶然发现阴囊颜色加深、双侧睾丸体积增大，当时无阴茎异常勃起，无阴毛、腋毛生长，无声音变粗、喉结突出，无面部痤疮，无头痛、头晕、恶心呕吐，无视力下降、视野缺损，无多饮多尿多食，家长未予重视，未行任何检查及治疗。后续患儿逐渐出现身高增长速度明显增快，发病前患儿年生长速率约cm/年，与同龄儿童相当，近年以来年生长速率达cm/年，明显高于同年龄同性别儿童平均水平（青春期前儿童年生长速率正常参考值为5~7cm/年，本患儿增长速率超过正常上限），身高较同龄儿童明显偏高。年月（岁月龄）患儿出现阴茎逐渐增大增粗，会阴部出现稀疏浅色阴毛，偶发夜间阴茎勃起，无遗精；年月患儿出现声音变粗，喉结逐渐突出，面部出现散在痤疮，腋窝出现稀疏腋毛，年月首次出现遗精，为求进一步明确病因、系统诊治来我院，门诊以“性早熟待查”收入院。自发病以来，患儿精神状态良好，食欲正常，睡眠可，大小便正常，体重较前稳步增长，智力发育与同龄儿童相当，无性格改变、情绪异常，无多饮多尿、排尿排便异常，无行走