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患者发生跌倒,坠床应急预案及处理流程

第一章制度依据与适用范围

1.1法规与标准

《医疗机构管理条例》第三十八条、《护士条例》第十四条、《医疗质量管理办法》第二十七条、《三级综合医院评审标准（2022版）》3.10.2.1，以及《患者十大安全目标（2023版）》目标五，共同构成患者跌倒/坠床事件强制报告与持续改进的法律底座。

1.2适用对象

全院所有住院患者、急诊留观患者、日间手术患者、康复医学科接受训练患者；进入医院建筑范围内的陪护、志愿者、外包服务人员若发生跌倒/坠床，同样启动本预案并参照《意外伤害补充条款》处理。

1.3风险分级红线

跌倒风险评分≥45分（HendrichⅡ量表）或Berg≤20分或Morse≥60分，自动纳入“极高危”红名单；儿科＜3岁、老年科≥75岁、产科产后24h内、麻醉复苏室转出2h内患者，无论评分如何，一律按极高危管理。

第二章组织架构与职责清单

2.1院级：患者安全与风险管理委员会

主任委员由医疗副院长担任，24h内召集跌倒根因分析会，48h内向院长办公会提交《重大安全事件简报》，并决定是否启动“黄牌科室”问责。

2.2科级：科室跌倒质控小组

组长为科室护士长，成员包括夜班小组长、质控医生、康复师、保洁领班。每日晨会通报前24h跌倒数据，每周三下班前在“安全云”系统完成《跌倒周志》填报。