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妇产科疾病诊断与治疗手册

第1章妊娠早期疾病诊断与治疗

1.1早孕出血鉴别与处理

首先需明确早孕出血的临床定义，即停经后出现的阴道流血，需立即排除异位妊娠、葡萄胎等危急情况。对于出血量少于月经量、无腹痛的早期妊娠出血，应重点进行血HCG定量测定以判断胚胎活性。

若血HCG呈阳性且孕酮水平正常，需结合B超检查排除宫外孕，必要时行宫腔镜检查以明确诊断。对于血HCG翻倍不佳或孕酮低下的患者，应警惕生化妊娠或流产先兆，给予黄体酮支持治疗。若出血量超过月经量或伴有剧烈腹痛，必须立即行阴道B超定位，以确认是否为异位妊娠。

确诊异位妊娠且生命体征平稳者，建议采用期待疗法，密切观察血HCG下降趋势及腹痛情况。

1.2先兆流产评估与预防

先兆流产的典型表现为阴道流血伴或不伴下腹部阵发性疼痛，宫口未开，胎膜未破。评估时需通过B超确认宫内妊娠，并检测血清HCG和孕酮水平以评估胚胎存活情况。

对于胚胎发育不良者，应给予大剂量黄体酮或地屈孕酮进行保胎治疗，必要时行宫腔镜探查。对于胚胎发育正常但存在黄体功能不足者，应补充孕酮至维持妊娠所需的水平并监测疗效。对于宫颈机能不全者，建议在孕12-14周行宫颈环扎术以预防晚期流产。

日常预防可通过补充叶酸、避免接触有害物质及合理作息来降低流产风险。

1.3异位妊娠定位与抢救

异位妊娠的确诊主要依