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消毒记录表

消毒日期：________年____月____日

消毒时段：______:______-______:______

消毒区域：________________________

记录编号：____________

消毒类型：□日常预防性消毒□专项消毒□疫点消毒

记录人：____________

一、消毒核心信息明细

序号

消毒部位/区域

消毒剂名称

配制浓度/配比

消毒方式

消毒时长

消毒人签字

备注

1

□喷洒□擦拭□浸泡□熏蒸□拖拭

2

□喷洒□擦拭□浸泡□熏蒸□拖拭

3

□喷洒□擦拭□浸泡□熏蒸□拖拭

4

□喷洒□擦拭□浸泡□熏蒸□拖拭

5

□喷洒□擦拭□浸泡□熏蒸□拖拭

填写说明：消毒剂配比需按规范标注（如1:100），消毒时长填写分钟数，备注可填写特殊消毒要求、药剂用量等

二、消毒核查与确认

消毒频次：□每日1次□每日2次□每日3次□定时消毒□其他：__________

消毒效果核查：□合格□待复检□不合格（原因：________________________）

防护情况：消毒人员已规范佩戴□口罩□手套□护目镜□防护服

三、签字确认

消毒执行人签字：________________

核查人签字：________________

完成时间：________年____月____日______