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合作社社员信息登记表

台账编号：__________入社日期：______年____月____日

登记日期：______年____月____日

合作社名称：________________________________________________________

一、社员基础身份信息

姓名

性别

□男□女

出生年月

______年____月

身份证号

户籍地址

常住地址

联系电话

紧急联系人

紧急联系电话

政治面貌

文化程度

□小学□初中□高中/中专□大专及以上

社员类型

□个人社员□团体社员

二、承包经营与土地信息

承包土地总面积（亩）

耕地面积（亩）

林地/园地面积（亩）

土地坐落位置

土地承包权证号

主要经营品类

□粮食作物□经济作物□果蔬□畜禽养殖□农机服务□其他：______

经营年限

______年

年均经营规模

是否加入合作社托管

□是□否

三、入社与出资信息

社员证编号

出资方式

□货币出资□土地经营权出资□实物出资□技术出资

出资金额/面积

股权比例

__________%

入社意愿

自愿加入本合作社，遵守合作社章程，履行社员义务，享受社员权利

四、账户与备案信息

开户银行

银行账号

户名

联系方式（微信/QQ）

五、签字确认栏

社员签字

合作社经办人签字

合作社盖章

备注

六、注意事项

本表信息需由社员本人如实填写，确