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胃大部切除术操作规范

一、总则

1.1制定目的

为规范胃大部切除术的临床实施，保障手术安全，提高手术质量，降低并发症发生率，依据国家卫生健康委员会《手术操作规范编写导则》《胃癌诊疗规范（2022版）》及《外科学（第9版）》等文件，结合国内外循证医学证据与我国临床实践，制定本规范。

1.2适用范围

本规范适用于全国二级及以上医疗机构普通外科、胃肠外科、肿瘤外科开展的开腹、腹腔镜及机器人辅助胃大部切除术（含远端胃大部切除、近端胃大部切除及全胃切除并食管-空肠Roux-en-Y吻合等衍生术式）。

1.3基本原则

肿瘤根治原则：保证足够切缘（T2以上肿瘤近端≥5cm，早期癌≥2cm），D2淋巴结清扫。

功能保留原则：在根治前提下最大限度保留胃储存、混合及内分泌功能。

损伤控制原则：减少术中出血、缩短手术时间、降低创伤应激。

加速康复原则：围术期路径化管理，减少并发症，缩短住院日。

1.4术语与定义

胃大部切除：切除胃容积≥60%，通常包括远端70%–75%或近端60%–65%。

D2清扫：清扫第1、2站淋巴结，至少15枚以上。

R0切除：镜下切缘无肿瘤细胞。

BillrothⅠ/Ⅱ：胃-十二指肠或胃-空肠吻合方式。

Roux-en-Y：空肠-空肠端侧吻合+远端空肠-胃（或食管）吻合。

二、术前评估与决策

2.1适应症

胃恶性肿瘤：cT1b–T4aN0–3M0期胃癌，位于胃体