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性早熟（女性）病历模版

一般项目：

姓名：_性别：女年龄：岁月出生日期：年月

民族：_籍贯：出生地：职业：学龄前儿童/小学生/中学生（未成年人标注监护人职业：父亲：_母亲：

现住址：联系电话：身份证号：

监护人姓名：_与患者关系：_入院日期：年月日时

记录日期：年月日时病史陈述者：_（监护人/患者本人）陈述可靠程度：可靠/基本

主诉：发现第二性征发育月，阴道出血次，身高增长加速月。

现病史：患儿家长于年月日无意中发现患儿双侧乳房增大，可触及硬结，患儿诉轻度触痛，无局部红肿、破溃，无阴道异常分泌物，同期发现患儿身高增长较前明显加速，近月身高增长cm（同年龄同性别儿童年平均身高增长约5-7cm），较同龄儿童平均身高高出cm。年月日患儿出现次阴道出血，量少，呈暗红色，持续天干净，无腹痛、外阴瘙痒，后续年月先后出现阴毛、腋毛生长。起病以来，患者无头痛、头晕、恶心、呕吐，无视力下降、视野缺损，无多饮、多尿，无多毛、痤疮、皮肤色素沉着，饮食、睡眠可，大小便正常，体重较前增加kg。

起病诱因：发病前月有误服母系避孕药史/长期食用蜂王浆、牛初乳等滋补保健品/长期使用母亲含雌激素类化妆品/无明确诱因。

诊治经过：发病后于年月日首次于医院就诊，行盆腔B超提示：子宫体积cm×cm×cm，卵巢体积左侧ml，右侧ml，最大卵泡直径mm；骨龄片提示骨龄岁，较实际年龄提前岁；性激素