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医疗质量自查报告

引言

医疗质量是医院生存与发展的生命线，是保障患者安全、提升医疗服务水平的核心要素。为全面贯彻落实国家关于医疗质量安全管理的各项要求，持续提升我院医疗服务内涵与管理效能，根据近期工作部署，我院于近期组织开展了一次全面的医疗质量自查工作。本次自查旨在通过系统梳理与客观评估，及时发现工作中存在的薄弱环节，明确改进方向，为后续医疗质量持续改进工作奠定坚实基础。现将自查情况报告如下：

一、自查范围与方法

（一）自查范围

本次自查覆盖我院各临床科室、医技科室、门诊部门及相关职能科室。重点围绕医疗核心制度执行、医疗技术临床应用管理、药事管理与药物治疗、医院感染控制、护理质量与安全、医疗文书书写规范、医疗安全（不良）事件上报与处置、患者服务流程优化以及信息系统支持等关键领域展开。

（二）自查方法

本次自查采用多种方法相结合的方式进行，以确保信息的全面性与准确性：

1.资料查阅：系统查阅了近段时间的医疗质量相关文件、规章制度、会议纪要、培训记录、考核结果、医疗文书、不良事件上报记录、药事管理相关数据、院感监测报告等。

2.现场检查：组织相关专家及质控人员深入各科室，对核心制度执行情况、诊疗操作规范程度、药品管理、院感防控措施落实、急救设备完好率及使用熟练度等进行现场核查与督导。

3.人员访谈：与部分科室主任、护士长、一线医务人员及患者进行了个别或集体访谈，了解实际工作