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2型糖尿病患者疑难病例的医护讨论(2篇)

病例一

患者男性，65岁，因“发现血糖升高10年，反复下肢水肿1年，加重伴呼吸困难1周”入院。患者10年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，先后使用二甲双胍、格列齐特等药物治疗，血糖控制欠佳，空腹血糖波动在8-12mmol/L，餐后2小时血糖在13-18mmol/L。近1年来反复出现双下肢水肿，休息后可稍缓解。1周前无明显诱因下水肿加重，蔓延至大腿，伴呼吸困难，活动后明显，遂来我院就诊。

既往有高血压病史15年，血压最高达180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片，血压控制在140-160/90-100mmHg。有吸烟史30年，20支/日，已戒烟5年。

入院查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压160/100mmHg，神志清，半卧位，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，心界向左扩大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛，肝肋下3cm，质韧，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢重度凹陷性水肿。

实验室检查：血常规：白细胞7.8×10?/L，血红蛋白110g/L，血小板200×10?/L；尿常规：蛋白（+++），潜血（+）；生化：空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白9.5%，血肌酐200μmol/L，尿素氮15mmol/L，白蛋白28g/L，总胆固醇6