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2026年医疗机构感染控制管理规范

1组织与职责

1.1感染管理委员会（ICC）由院长直接领导，委员包括医务、护理、后勤、药学、信息、检验、ICU、手术室、消毒供应中心（CSSD）、新生儿、血液透析、介入放射、口腔、中医、精神、康复、营养、保洁、外包服务公司等代表，每季度召开一次例会，遇重大暴发24h内启动紧急会议。

1.2感染管理科（IMC）为常设行政科室，配备专职人员：床位数300张按每100床1人配置，300–800张按1:120，800张按1:150，其中≥50%具备中级以上职称并持国家感染控制岗位证书；设科长1名、副科长1–2名、监测员、暴发调查员、培训员、数据分析师、抗菌药物管理员、职业防护员、建筑流程督查员、外包督导员等岗位。

1.3科室感染管理小组（UnitICTeam）由科主任、护士长、住院总、感控医生、感控护士、保洁领班、设备管理员组成，每月自查并上报《科室感控月报》。

1.4多学科快速反应团队（MDRT）包括ICC核心成员+临床药师+微生物室+影像科+院感数据工程师，对疑似暴发进行48h内现场流调、采样、干预、评价。

1.5建立“院-科-组”三级问责链：院长对ICC负责，ICC对IMC负责，IMC对科室负责，科室对个人负责；任何环节出现漏报、迟报、瞒报，启动约谈、绩效扣减、职称评聘限制、行政处罚直至司法移送。

2风险评估与监