转诊机构—全市免费两癌检查项目承担机构标准化建设评分标准.docxVIP

济南市免费“两癌”检查转诊机构标准化建设评分标准

检查项目

建设标准

标准分

考核方法及要点

扣分原因

得分

一、组织管理

1.制定科学的管理制度流程

1.1按照国家、省市相关规定制定本机构两癌筛查相关制度，包括质控制度、培训制度、随访制度、转诊制度等并落实。

1.2制定科学转诊流程、接收流程。

1.3职责分工明确，有明确的项目负责人、项目联络人，信息管理人。

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1.查阅资料相关文件，缺少一项制度、流程扣1分，内容不完善、不科学扣0.5分。

2.现场访谈2名工作人员了解其对制度、计划和流程的知晓情况，执行情况，知晓、落实不到位酌情扣1分。

2.规范登记筛查信息、及时上报数据

2.1有规范的两癌转诊登记

（1）承担阴道镜转诊的机构需配备：

阴道镜检查登记

宫颈癌可疑/阳性病例随访登记

（2）承担乳腺X线检查登记需配备：

乳腺X线检查登记、

乳腺癌随访/阳性登记

（3）承担组织病例转诊的机构需配备：

组织病理检查登记、标本交接登记、结果报告反馈记录

5

1.查看各原始登记，缺少一项登记扣1分。

2.每项登记记录不全、不规范扣1分

二、科室设置

1.科室设置规范

1.1配备独立的阴道镜检查室、独立的乳腺钼靶检查室、独立的组织病理检查室

2.布局环境合理

2.1环境整洁、物品摆放合理有序，有良好的通风消毒条件，符合院感规定

2.2有良好的保护隐私措施

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现场查看诊室布局和环境卫生情况