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肺心病急性加重期氧疗规范

一、氧疗启动指征与目标

（一）启动指征

1.绝对启动指征：静息状态下动脉血气分析提示PaO?＜60mmHg，或脉搏氧饱和度（SpO?）＜90%，排除末梢灌注差、指甲染色等干扰因素后，立即启动氧疗。

2.相对启动指征：PaO?波动在60~65mmHg，SpO?波动在90%~92%，但患者存在明显发绀、进行性呼吸困难、胸痛、意识改变，或合并急性心肌缺血、心律失常、休克等临床情况，也需启动氧疗。

（二）控制目标

肺心病急性加重期氧疗核心目标为：纠正低氧血症，同时避免加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，推荐维持PaO?≥60mmHg，或SpO?稳定在88%~92%区间。合并急性心肌缺血、心功能不全的患者可适当放宽至90%~94%，但需密切监测二氧化碳分压变化；合并严重ARDS、顽固性低氧的患者，可维持PaO?≥55mmHg即可，避免不必要的高浓度氧暴露。

二、核心氧疗原则与病理生理依据

90%以上的肺心病为慢性肺源性心脏病，急性加重多因气道感染、通气功能进一步恶化诱发，多数患者合并Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg同时PaCO?＞50mmHg），核心氧疗原则为持续低浓度（28%~30%）、低流量（1~2L/min）给氧，其病理生理依据为：慢性阻塞性肺疾病等基础疾病导致长期二氧化碳潴留，中枢化学感受器对二氧化碳的刺激已产生适应，低氧对外周颈动脉体、主动脉体化学感受