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发绀护理诊断模板

一、发绀护理诊断前置评估标准

发绀指血液中还原血红蛋白浓度增高（50g/L，即5g/dl）或存在异常血红蛋白衍生物（高铁血红蛋白30g/L、硫化血红蛋白5g/L），导致皮肤、黏膜呈现青紫色改变的异常体征，发绀护理诊断需先完成标准化评估，明确评估要点如下：

1.体格评估要点

（1）发绀类型判断：①中心性发绀：累及口唇、舌体、口腔黏膜，皮肤温暖，多由肺换气功能障碍或心内分流导致；②周围性发绀：累及肢体末端、耳垂、鼻尖，皮肤冰冷，多由周围循环血流障碍导致；③混合性发绀：中心性与周围性发绀同时存在，多见于心力衰竭。

（2）发绀程度判断：①轻度发绀：仅口唇、肢端可见青紫色，无明显呼吸困难；②中度发绀：全身皮肤黏膜可见青紫色，伴呼吸困难；③重度发绀：全身发绀明显，伴意识障碍、血压下降。

2.辅助检查评估要点

（1）动脉血气分析：PaO?60mmHg、SaO?85%可出现肉眼可见发绀，该数据为发绀缺氧诊断的核心依据；

（2）血常规：评估血红蛋白浓度，严重贫血（血红蛋白60g/L）患者即使重度缺氧也难以出现发绀，红细胞增多症患者轻度缺氧即可出现发绀；

（3）血红蛋白电泳：明确是否存在异常血红蛋白衍生物，诊断高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症；

（4）影像学及功能检查：完善胸部CT、心脏超声、心电图等检查，明确发绀病因（肺部疾病、心脏疾病、周围血管疾病等）。