腰椎间盘突出护理查房记录范本.docxVIP

腰椎间盘突出护理查房记录范本

患者基本信息

*姓名：[患者姓名]

*性别：[男/女]

*年龄：[岁]

*床号：[床号]

*住院号/ID：[XXX]

*诊断：腰椎间盘突出症(具体节段，如：L4/5椎间盘突出)

*查房日期：[年月日]

*查房时间：[上/下午时:分]

*查房人：[职称姓名，如：护士长XXX]

*责任护士：[职称姓名，如：护师XXX]

---

一、病情观察与评估

1.神志与精神状态：神志清楚，精神状态[良好/尚可/稍差]，对答切题。

2.疼痛评估：

*部位：[如：腰骶部、左/右下肢放射痛至小腿外侧/足背等]

*性质：[如：酸痛、胀痛、刺痛、麻木痛、烧灼感等]

*程度：目前疼痛NRS评分[X]分(0-10分，0分为无痛，10分为剧痛)。[较前一日/上次查房升高/降低/持平]。

*发作时间：[如：持续性、间歇性、活动后加重、夜间痛等]

*诱发及缓解因素：[如：弯腰、久坐、劳累后加重；卧床休息、药物后缓解等]

*伴随症状：[如：有无下肢麻木、无力，有无间歇性跛行等]

*患者对疼痛的反应：[如：能忍受、焦虑、影响睡眠等]

3.神经功能评估：

*双下肢感觉：[左/右]下肢[具体部位，如：小腿前外侧、足