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多重耐药菌医院感染预防与控制措施

一、总则

1.1编制目的

为有效预防和控制多重耐药菌（MDRO）在医院内的传播，降低医院感染发生率，保障患者安全与医疗质量，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》等法律法规，制定本措施。

1.2编制依据

《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）

《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）

《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）

《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）

《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》（试行）

1.3适用范围

本措施适用于全院所有临床科室、医技科室、后勤部门及相关人员，涵盖门急诊、住院部、手术室、ICU、检验科、药剂科、消毒供应中心、保洁等所有区域和环节。

1.4工作原则

预防为主，防控结合

标准预防，重点监测

多学科协作，分级管理

科学防控，持续改进

二、组织管理

2.1组织架构

成立多重耐药菌防控管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长担任副主任委员，成员包括：

部门

职责

医院感染管理科

牵头制定制度、监测数据、督导落实

医务部

协调临床科室执行、纳入医疗质量考核

护理部

督导护理单元落实隔离措施、手卫生

检验科

负责耐药菌检测、报告、数据汇总

药剂科

抗菌药物合理使用管理、用药点评

后勤保障部

环境清洁消毒、医疗废物管理

信息科

信息