2026年医保医师考核试题及答案.docxVIP

2026年医保医师考核试题及答案

1.【单项选择】依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医师开具处方时，下列哪一情形属于“分解住院”骗保行为

A.将一次连续住院治疗故意拆分为两次入院

B.将门诊检查费用纳入住院费用

C.使用医保目录外药品未告知患者

D.让患者在院外药店购买医保目录内药品

答案：A

2.【单项选择】2025版国家医保药品目录中，谈判药品协议有效期截至

A.2025年12月31日

B.2026年12月31日

C.2027年1月1日

D.与专利期同步终止

答案：B

3.【单项选择】某患者住院期间擅自离院24小时，医师下一步最合规的处理是

A.立即办理自动出院并停止医保结算

B.记录“请假条”并继续按原路径结算

C.报告医保办，按“挂床住院”处理

D.不做任何记录，继续治疗

答案：C

4.【单项选择】DRG/DIP支付改革下，医院对某DRG组成本高于支付标准时，首先应

A.要求医保局提高支付标准

B.将超出部分转嫁给患者自费

C.分析临床路径并优化成本结构

D.减少必要耗材以压缩成本

答案：C

5.【单项选择】国家组织冠脉支架集中带量采购第二周期中，中选产品出现临床供应短缺时，医院可

A.自行采购非中选高价产品继续收费

B.向医保部门备案后临时使用备选产品

C.让患者全自费外购

D.停止手术等待中选企业补货

答案：B

6.【单项选择