介入性晚期疾病治疗术知情同意书.docx

介入性晚期疾病治疗术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

经治医师：__________职称：__________科室：__________

一、患者当前病情与治疗背景

根据近期影像学检查（包括但不限于增强CT/MRI、PET-CT）、病理学活检及实验室检测结果，您目前确诊为__________（具体疾病名称，如胰腺癌晚期肝转移/肺癌Ⅳ期伴骨转移等），疾病分期为__________（如AJCC第8版ⅣB期）。当前肿瘤负荷评估显示：原发灶最大径__________cm，转移灶数目