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中医青少年助长知识调查问卷

一、个人基本信息

1.您的性别是？

A.男

B.女

2.您的年龄是？

A.610岁

B.1114岁

C.1518岁

3.您所在的地区是？

A.城市

B.乡镇

C.农村

4.您的父母职业分别是？（可多选）

A.公务员

B.企业员工

C.个体经营者

D.农民

E.自由职业者

F.其他（请注明）

5.您父母的文化程度分别是？（可多选）

A.小学及以下

B.初中

C.高中/中专

D.大专

E.本科及以上

6.您的家庭月收入大概是？

A.3000元以下

B.30005000元

C.50008000元

D.800012000元

E.12000元以上

二、健康与生长状况

1.您目前的身高是？

A.低于同龄人平均身高较多（具体说明：比平均身高低[X]厘米以上）

B.略低于同龄人平均身高（具体说明：比平均身高低[1X]厘米）

C.与同龄人平均身高相近

D.略高于同龄人平均身高（具体说明：比平均身高高[1X]厘米）

E.远高于同龄人平均身高（具体说明：比平均身高高[X]厘米以上）

2.您目前的体重是？

A.偏瘦（具体说明：低于同身高标准体重的[X]%以上）

B.略偏瘦（具体说明：低于同身高标准体重的[1X]%）

C.正常（具体说明：在同身高标准体重的±[X]%范围内）

D.略偏胖（具体说明：