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围手术期血压管理手术全程血压控制指南

目录第一章第二章第三章术前评估与准备术中血压调控策略药物调整方案

目录第四章第五章第六章液体与电解质管理疼痛与应激管理术后监测与管理

术前评估与准备1.

病史收集与用药审查高血压病程及控制情况：详细记录患者高血压确诊时间、既往最高血压值、当前控制水平及并发症（如心、脑、肾损害），评估手术风险等级。当前降压药物清单：审查患者正在服用的降压药种类（如ACEI、ARB、β受体阻滞剂等），重点关注可能影响术中血流动力学的药物（如利尿剂需警惕电解质紊乱）。药物调整方案：根据手术类型及麻醉需求，制定术前停药或替代方案（如ACEI/ARB可能需术前24小时停用以避免术中低血压）。

通过超声心动图评估左心室肥厚、舒张功能等指标，心电图检查有无心肌缺血表现，这对预测术中心血管事件有重要价值。心脏功能检查检查血肌酐、尿素氮及尿微量白蛋白等指标，评估高血压肾损害程度，肾功能不全患者需调整经肾排泄的降压药物剂量。肾功能检测通过眼底镜检查视网膜动脉变化，严重的视网膜病变提示长期未控制的高血压状态，这类患者术中血压波动风险更高。眼底检查对于有短暂性脑缺血发作或脑卒中病史者，需进行颈动脉超声或头颅CT检查，这类患者术中需维持相对较高的脑灌注压。脑血管评估靶器官损害评估

血压控制目标制定根据术前3次以上不同时间段的血压测量值，取平均值作为个体化管理的基准参考值，避免单