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医院感染控制手册（执行版）

第1章总则与职责

1.1总则

本手册依据《医院感染管理办法》、《医院感染预防与控制技术指南》及国家卫健委最新发布的《医院感染管理办法（试行）》等法律法规制定，旨在明确医院感染控制工作的法律地位与法定职责，确立全院的感染防控核心目标。全院感染控制工作遵循“预防为主、防治结合、重点管理”的原则，坚持“谁主管谁负责、谁使用谁负责”的属地管理原则，确保感染风险可控、可防、可治。

手册适用范围涵盖所有临床科室、医技科室、行政后勤部门及辅助人员，包括传染病区、重症监护室、新生儿室、手术室、血液透析中心等重点部门，以及全院范围内的保洁、保安、食堂等支持岗位。医院感染控制工作实行分级管理，将全院划分为一级感染控制组（院感办/院感科）、二级感染控制组（各临床科室）、三级感染控制组（各医技科室）及四级感染控制组（后勤行政），形成纵向到底、横向到边的责任体系。感染控制工作强调全员参与，不仅限于医护人员，还包括行政管理人员、后勤服务人员及患者家属，通过全员培训与考核，提升全员的感染控制意识与操作能力。

手册的动态更新机制要求院感科每半年对现行标准进行一次评估，根据法律法规变化、新技术应用及医院规模调整，及时修订本手册，确保其始终符合当前医疗实践与监管要求。

1.2机构职责与人员分工

院感科（科）作为医院感染控制工作的核心职能部门，负责制定全院感染控制政策