介入性诊断性治疗术知情同意书.docx

介入性诊断性治疗术知情同意书

患者基本信息

姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

科别：__________床号：__________临床诊断：__________

拟施介入性诊断性治疗术名称

经皮肝穿刺胆道造影及置管引流术（PercutaneousTranshepaticCholangiographyandDrainage，PTCD）

一、治疗术的目的与必要性

您目前因“__________”（如：梗阻性黄疸、肝门部胆管占位、胆总管结石并胆道扩张等）收入院。根据病史、实验室检查（如