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手术室护理质量持续改进记录

一、改进主题的确立与背景分析

主题名称：提升手术器械术前准备完好率，降低术中器械相关不良事件发生率

背景与意义：

随着外科技术的不断发展，手术复杂度日益增加，对手术器械的精准性、完好性及及时性提出了更高要求。回顾上一季度手术室护理质量数据，我们注意到器械准备相关问题（如器械缺失、功能不良、灭菌不合格等）占非计划性手术延迟原因的比例偏高，并曾发生一例因器械包装破损导致的术中临时更换，虽未造成严重后果，但为我们敲响了警钟。器械准备是手术安全的第一道防线，其完好率直接影响手术效率、患者安全及医护配合满意度。因此，将提升手术器械术前准备完好率列为本期质量改进的重点，具有明确的现实必要性和紧迫性。

二、现状调研与问题识别

数据收集方法：

1.回顾性分析：调取上一季度（共三个月）手术室《手术器械准备差错登记本》、《手术延迟原因分析报告》及《不良事件上报系统》中与器械相关的记录。

2.现场核查：由护士长带领质控小组，对每日术前器械准备流程进行随机抽查，重点关注器械清洗、包装、灭菌、储存、发放及术前核对等环节。

3.人员访谈：与器械护士、巡回护士、消毒供应中心（CSSD）交接人员进行非正式访谈，了解其在工作中遇到的实际困难和对现有流程的看法。

主要问题呈现：

1.器械清点与完整性核查不到位：术前器械护士对器械包内物品数量及完整性的核查存在流于形