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2026年医保违规收费自查自纠整改报告

一、自查自纠工作概述

1.1工作启动背景

为严格落实国家医保局关于医保基金监管的系列要求，规范医疗机构医保收费行为，防范医保基金流失，根据XX省医保局《关于开展2026年度医保基金使用专项整治工作的通知》（XX医保发〔2026〕XX号）文件精神，我院于2026年1月10日至2月28日组织开展了医保违规收费全面自查自纠工作，对2025年度医保基金使用及收费合规性进行全覆盖、无死角排查，确保医保基金安全高效运行。

1.2工作依据

本次自查自纠工作主要依据以下文件及标准：

《中华人民共和国社会保险法》

《医疗保障基金使用监督管理条例》

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》

XX省《基本医疗保险诊疗项目目录（2025版）》

XX省《医疗服务价格项目规范及收费标准（2025版）》

当地医保局历年下发的医保基金监管相关通知及要求

1.3组织实施情况

1.3.1成立专项工作领导小组

我院成立由院长任组长，分管医保、财务、医务工作的副院长任副组长，医保科、财务科、医务科、护理部、信息科、各临床科室主任为成员的医保违规收费自查自纠领导小组，统一部署自查工作，协调解决自查过程中的重大问题，负责整改措施的审核与监督落实。领导小组下设办公室，挂靠医保科，由医保科科长兼任办公室主任，具体负责自查自纠的日常组织、数据汇总、问题梳理及整改跟踪。

1.3.2明确自