骨科患者围手术期评估与管理.docx

骨科患者围手术期评估与管理

一、术前评估

（一）全身健康状况多系统评估

1.心血管系统评估：详细询问高血压、冠心病、心力衰竭等病史，完善心电图、心肌酶谱、BNP等检查。对于高血压患者，需评估血压控制情况，术前目标收缩压＜140mmHg、舒张压＜90mmHg；冠心病患者采用加拿大心血管学会（CCS）心绞痛分级评估病情稳定性，近期（3个月内）心梗发作或不稳定型心绞痛患者需延迟手术；心力衰竭患者依据NYHA心功能分级，Ⅰ-Ⅱ级患者可耐受手术，Ⅲ-Ⅳ级需先优化心功能。

2.呼吸系统评估：重点筛查慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘病史，行肺功能检查、动脉血气分析。FEV1/FVC＜70%提示存在气流受限，需术前进行呼吸功能训练；术前存在肺部感染患者需抗感染治疗至感染控制后1-2周再行手术。

3.内分泌系统评估：针对糖尿病患者，监测空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白（HbA1c），术前空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，随机血糖＜10mmol/L；甲状腺功能异常患者需将TSH调整至正常范围，避免术中出现甲状腺危象或黏液性水肿昏迷。

4.神经系统评估：评估认知功能、肢体感觉运动功能，对于合并脑卒中病史患者，需明确发病时间及遗留功能障碍，术前完善头颅CT或MRI检查，排除新发脑血管病变。

5.血液系统评估：检查血常规、凝血功能，排查贫血、血小板减少及凝血功能异常。术前血红蛋白＜10