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申诉委托书格式

申诉委托书

委托人：姓名[姓名]，性别[性别]，出生日期[YYYY]年[MM]月[DD]日，身份证号码[号码]，联系电话[电话]，现住址[地址]。

受托人：律师事务所名称[律师事务所名称]，律师姓名[律师姓名]，执业证号[证号]，联系电话[电话]，联系地址[地址]。

委托事项：委托人因不服[原审法院名称]于[YYYY]年[MM]月[DD]日作出的([案号])([文书名称])，现委托[律师事务所名称]的[律师姓名]律师作为申诉代理人。

授权范围：委托人特别授权受托人作为申诉代理人，代理权限如下：1.代为起草、提交申诉状及相关法律文书；2.代为调查、收集与申诉有关的证据材料；3.代理参加申诉听证、质证及法庭辩论程序；4.代为承认、放弃、变更申诉请求；5.代为进行调解、和解；6.代为签收法律文书。

委托期限：本委托书自签字之日起生效，至本案申诉程序终结之日止。

费用支付：双方约定律师代理费为人民币[金额]元（大写：[大写金额]）。支付方式为：[支付方式]，收款账户信息如下：开户名：[律师事务所名称]，开户行：[银行名称]，账号：[账号]。

特别声明：委托人对受托人的代理行为承担法律责任。

委托人（签字）：__________________

日期：[YYYY]年[MM]月[DD]日

受托人（签字）：__________________

日期：[YYYY]年[M