容量反应性评估新进展.ppt

容量反应性评估进展;容量状态：

静态指标，指患者的前负荷状态，可以通过反映前负荷压力(如中心静脉压)和容量的指标(如全心舒张末期容积)进行评估;;;包括：

容量负荷试验

被动抬腿试验

中心静脉压的动态改变

正压通气时左室心输出量改变;功能性血流动力学监测（狭义）

是以心肺交互作用为基本原理，将循环系统受呼吸运动影响的程度作为衡量指标，以此预测循环系统对液体负荷的反应结果，进而对循环容量状态进行判断的血流动力学监测方式;;CVP8～12mmHg（右侧颈内静脉）

(使用呼吸机者为12～15mmHg)

MAP≥65mmHg

ScvO2≥0.70（右侧颈内静脉）

每小时尿量≥30ml;CO×R﹦BP

失血量达到18%以下时可以通过提高阻力来保持相对正常的MAP

临床监测中尚无简便易行的容量指标监测心脏前负荷，目前主要使用间接反应容量的压力指标

CVP

PAWP;;通过短时间内快速给予一定量的液体，观察血压、脉搏、心输出量、中心静脉压等血流动力学变化

在容量负荷试验中出现：

心率下降、血压升高时，提示循环状态改善

混合静脉氧浓度增加、动脉乳酸水平下降，提示有效血流量的增加;;被动抬腿试验模拟了内源性快速补液

半卧位PLR前的基线体位为半卧位45°，然后将患者上身放平，被动抬高患者双下肢45°持续1min（即半卧位PLR）;;Magderu研究显示：

当吸气时CVP下降超