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医疗机构康复治疗方案实施记录

一、患者基本信息

患者姓名：[具体姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[具体年龄]

病历号：[具体病历号]

入院日期：[具体日期]

诊断结果：[详细诊断结果，如脑梗死、骨折术后等，并说明病情的具体程度和相关症状，例如脑梗死的梗死部位、面积，骨折的部位、类型等]

康复治疗申请日期：[具体日期]

二、康复评定

（一）初期评定

在患者入院后的[具体天数]内进行了全面的康复评定，以了解患者的功能障碍情况，为制定康复治疗方案提供依据。

1.身体功能评定

运动功能：采用FuglMeyer运动功能评定量表对患者的肢体运动功能进行评定。患者上肢FuglMeyer评分为[具体分数]，提示上肢运动功能[具体程度，如重度障碍、中度障碍等]，主要表现为[列举具体的运动受限情况，如肩部外展不能超过30°，手指抓握无力等]；下肢FuglMeyer评分为[具体分数]，下肢运动功能[具体程度]，存在[具体问题，如膝关节屈伸困难，步行时足下垂等]。

平衡功能：使用Berg平衡量表进行评定，患者得分为[具体分数]，表明平衡能力[具体情况，如较差、一般等]。在静态站立时，患者身体有[具体晃动情况]，在动态平衡测试中，如转身、行走时容易[出现的问题，如摔倒倾向等]。

协调功能：通过指鼻试验、跟膝胫试验等检查，发现患者[描述协调功能存在的问题，如指鼻不准，跟膝胫试