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2026年慢病规范化管理方案

第一章背景与总体思路

1.1形势判断

2025年全国慢性病患病人数已达4.6亿，直接医疗支出占卫生总费用68.4%，其中70%发生在病情已进展到Ⅲ期以后。2026年起，医保支付端全面转向“按健康结果付费”，基层机构若继续沿用“年度体检+粗放随访”模式，将面临医保拒付与居民流失双重挤压。

1.2管理目标

以“降低可干预健康事件”为唯一金标准，2026年底实现：

①高血压、糖尿病、慢阻肺、高脂血症、慢性肾病五类核心慢病规范管理率≥80%；

②每万居民急性事件（脑卒中、急性心梗、急性肾衰）发生率较2023年下降15%；

③居民个人现