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念珠菌病临床路径完整版

一、适用对象

本临床路径适用于第一诊断为念珠菌病（ICD-10：B37.x00）的患者。鉴于念珠菌病在临床表现上的多样性，本路径主要聚焦于需要住院治疗的侵袭性念珠菌病，包括念珠菌血症、播散性念珠菌病以及深部器官念珠菌感染（如念珠菌性肺炎、肝脾念珠菌病等）。对于皮肤黏膜浅表感染，若病情严重或伴有免疫缺陷需住院系统治疗者，亦可参照本路径执行。

二、诊断依据

根据《桑福德抗微生物治疗指南》、《IDSA念珠菌病诊疗指南》及国内相关专家共识，诊断依据需综合临床表现、实验室检查及影像学特征。

（一）临床表现

侵袭性念珠菌病多见于免疫功能低下或存在严重基础疾病的患者（如粒细胞缺乏、实体器官移植、长期广谱抗生素使用、中心静脉导管留置、全胃肠外营养、糖尿病等）。临床症状常缺乏特异性，常表现为发热，且在广谱抗生素治疗期间体温仍持续升高或退热后再次升高。累及特定器官时可出现相应症状：如累及肺部可出现咳嗽、咳痰、呼吸困难；累及泌尿系统可出现尿频、尿急、腰痛；累及视网膜可出现视力下降、飞蚊症；累及肝脾可出现肝区胀痛、腹部包块等。

（二）实验室检查

1.病原学检查：无菌体液（如血液、胸腔积液、腹水、脑脊液、关节腔液等）培养出念珠菌是确诊的金标准。血液培养至少应同时采集两套（需氧+厌氧）不同部位的血标本，以提高阳性率。

2.血清学检查：主要包括（1,3）-β-D-葡聚糖试验（G试验），对