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血液透析通路管理临床应用专家共识（2025版）

血液透析通路的建立与维护是终末期肾病患者赖以生存的“生命线”，其功能状态直接关系到透析治疗的充分性、患者的生活质量及长期生存率。随着人口老龄化的加剧以及糖尿病、高血压等慢性肾脏病原发病的谱系变化，血管通路的并发症管理面临着前所未有的挑战。为了进一步规范血液透析通路的临床应用，提高诊疗水平，降低并发症发生率，基于最新的循证医学证据及临床实践经验，特制定本共识。本共识旨在为临床医师提供具有可操作性的指导建议，涵盖通路的评估、建立、维护、并发症处理及多学科协作管理全过程。

一、血液透析通路的规划与术前评估

血管通路的选择应遵循“自体动静脉内瘘（AVF）优先、移植物动静脉内瘘（AVG）次之、带隧道带涤纶套导管（TCC）最后”的基本原则。然而，这一原则并非绝对，需结合患者的个体血管条件、透析紧迫性、预期寿命及合并症进行综合考量。术前精准评估是确保通路成功的关键，摒弃“临时决定”的做法，转向“规划性建立”。

1.1血管条件评估的核心要素

术前评估必须物理检查与影像学评估并重。物理检查包括视诊（观察皮肤状况、静脉走行）、触诊（评估动脉搏动、静脉弹性、Allen试验）及听诊（确认有无血管杂音）。对于拟行AVF的患者，目标动脉内径建议≥2.0mm，目标静脉内径建议≥2.5mm（且无狭窄、血栓），且该段静脉距离皮表深度应6mm，以便于穿刺。对于肥胖或