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免疫球蛋白使用知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________科室：_________床号：_________

在您接受人免疫球蛋白（以下简称“免疫球蛋白”）治疗前，我们需向您充分说明该药物的相关信息、使用目的、潜在风险及注意事项，以便您在知情的基础上自主决定是否接受治疗。请您仔细阅读以下内容，如有任何疑问，可随时向主管医师或责任护士咨询。

一、免疫球蛋白的基本信息

免疫球蛋白是从健康人血浆中提取的免疫活性成分，主要成分为免疫球蛋白G（IgG），含少量IgA、IgM及其他血浆蛋白。其生产过程需经严格的病毒灭