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谵妄的病人的护理

一、谵妄的概述

（一）定义与临床特征

谵妄是一种急性、波动性的认知功能障碍，主要表现为意识障碍、注意力不集中、思维混乱、感知障碍（如幻觉、错觉）及睡眠-觉醒周期紊乱。其核心特征是起病急骤、病程短暂、症状波动明显，常在数小时至数天内达到高峰，夜间症状多加重（“日落现象”）。患者可能出现躁动、攻击行为，或表现为淡漠、嗜睡，严重时可危及生命。

（二）流行病学特点

谵妄在住院患者中发生率较高，尤其多见于老年人群、术后患者及危重症患者。研究显示，综合医院住院患者谵妄发生率约为10%~30%，ICU患者可达60%~80%，而老年患者术后谵妄发生率高达25%~50%。谵妄不仅延长住院时间、增加医疗费用，还可能导致长期认知功能下降，甚至增加死亡率，因此早期识别与干预至关重要。

（三）常见病因与危险因素

谵妄的发生通常是多因素作用的结果，可分为易感因素和诱发因素：

易感因素：包括年龄（≥65岁）、基础认知障碍（如痴呆）、严重躯体疾病、视听功能障碍、营养不良、长期服用多种药物等。

诱发因素：如感染（肺炎、尿路感染）、代谢紊乱（电解质失衡、肝肾功能衰竭）、药物副作用（镇静催眠药、抗胆碱能药物）、手术创伤、疼痛、睡眠剥夺、环境变化等。

二、谵妄的评估与诊断

（一）早期识别方法

谵妄的漏诊率较高，护理人员需通过细致观察及时发现症状。常用评估工具包括：

意识模糊评估法（CAM）：通过以下4项