原创力文档伤口换药知情同意书
一、患者及伤口基线信息确认
姓名：性别：年龄：岁住院号/门诊号：
科室：床号：联系电话：
伤口临床分类：□急性清洁手术切口□急性污染/感染外伤伤口□慢性难愈性伤口
慢性伤口细分诊断：□糖尿病性溃疡□压疮□下肢静脉性溃疡□下肢动脉性溃疡□术后切口不愈□放射性溃疡□肿瘤破溃伤口□其他：
伤口基线评估情况：
伤口部位：伤口大小：长cm×宽cm×深cm
创面基底组织类型：□100%红色健康肉芽□75%红色肉芽+25%黄色腐肉□50%红色肉芽+50%黄色腐肉□25%红色肉芽+75%黄色腐肉□100%黄色腐肉/黑色坏死焦痂
24小时伤口渗
文档评论（0）