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中国艾滋病相关神经系统疾病诊治指南（2026版）

随着我国抗逆转录病毒治疗（ART）的广泛普及和艾滋病病毒（HIV）感染者的生存期显著延长，艾滋病相关的神经系统疾病谱发生了深刻变化。虽然严重的机会性感染发生率有所下降，但非感染性神经系统并发症、免疫重建炎症综合征（IRIS）以及长程治疗相关的神经毒性问题日益凸显。本指南旨在整合最新的临床研究证据和专家共识，为各级医疗机构医生提供系统、规范的诊疗策略，以改善HIV感染者的神经功能预后和生活质量。

一、流行病学与疾病谱演变

当前，我国HIV感染者中神经系统并发症的发病率仍维持在较高水平。疾病谱已从早期的以隐球菌脑膜炎、弓形虫脑病等致死性机会性感染为主，转变为多元化并存的局面。在有效的ART覆盖下，HIV相关神经认知障碍（HAND）成为最常见的神经系统表现，包括无症状神经认知损伤（ANI）、轻度神经认知障碍（MND）和HIV相关痴呆症（HAD）。此外，由于HIV感染者老龄化加速，脑血管意外、周围神经病变以及代谢性脑病的发生率呈上升趋势。值得注意的是，在确诊时即晚期的患者中，中枢神经系统（CNS）机会性感染仍是首要致死原因之一。

二、病理生理机制

HIV神经系统疾病的发病机制复杂，主要涉及直接病毒损伤和间接免疫介导损伤两个方面。HIV通过受感染的单核细胞跨越血脑屏障进入中枢神经系统，导致神经胶质细胞激活和神经元损伤。病毒蛋白（如gp12