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医院护理工作流程与应急预案

第1章护理常规工作流程

1.1患者入院评估与建档

入院评估是护理工作的起点，要求护士在患者进入病区后30分钟内完成，重点采集人口学信息、过敏史、既往病史及现病史。需使用标准评估表（如HESI评估表或本院标准化入院评估单），逐项核对生命体征数据，并将体温、脉搏、呼吸、血压记录在护理记录单上，误差控制在±0.5℃以内。

针对危重或特殊人群（如新生儿、老人），需进行详细的心理评估和社会支持评估，记录患者的情绪状态及家庭支持系统情况，为后续护理方案提供依据。建立电子或纸质护理档案，将评估数据、医嘱、护理计划、用药记录等按时间顺序录入系统，确保档案完整、准确、可追溯，符合《病历书写基本规范》要求。评估结果需与医生诊断意见进行逻辑关联，若发现病情变化或医嘱冲突，应在2小时内完成口头或书面报告，并重新评估风险等级。

完成建档后，立即通知医生及家属，并在24小时内向护士长汇报患者入院情况，确认护理措施是否得当，确保信息零遗漏。

1.2入院宣教与生命体征监测

入院宣教内容需涵盖疾病知识、治疗护理要点、饮食要求、活动限制及注意事项，采用通俗易懂的语言，避免使用专业术语堆砌。宣教形式包括口头讲解、发放健康教育手册或使用多媒体设备，确保患者及家属理解率达100%，并签署《知情同意书》或《护理告知单》。

对于病情复杂的患者，宣教重点应