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病历首页填写规范要求

【排版与格式标准】

1.层级标记体系：

2.数量与结构约束：

3.序号后置规范：

【一级标题创作规范】

1.风格边界：必须使用书面语，庄重、简练、准确。

2.标题长度：6-15个汉字。

3.禁止模板：严禁所有一级标题使用“XXXX与XXXX”句式。

【文档类型架构库】

请覆盖以下核心逻辑模块，可根据《病历首页填写规范要求》侧重点调整顺序、合并或拆分。一级标题数量不得少于6个。

一、总则要求

（一）适用范围。本规范适用于各级医疗机构病历首页的填写工作，涵盖门（急）诊病历、住院病历及电子病历系统中的首页信息录入。

（二）基本原则。病历首页填写必须真实、准确、完整、及时，符合国家卫生健康委员会相关法律法规及行业标准。

二、填写内容规范

（一）患者基本信息。1.姓名：填写患者真实姓名，与身份证件一致。2.性别：按身份证件或出生证明标注，男填写“男”，女填写“女”。3.年龄：填写实足年龄，不满1岁写“0”，超过99岁写“99”。4.民族：填写国家标准民族名称，如“汉族”“回族”等。5.职业：填写患者现从事的职业，如“教师”“工人”等。6.住址：填写患者常住地址，具体到省、市、区、街道、门牌号。7.联系电话：填写患者或家属有效联系电话，确保畅通。

（二）诊疗信息记录。1.就诊时间：填写患者首次就诊的完整日期和时间，格式为“YYYY年MM月DD日HH时MM分”。2.病案号：