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儿科医护诊疗经典案例剖析

一、案例摘要

患儿，女，5岁8个月，以“阵发性咳嗽、喘息2日伴发热”主诉入院。

2日来反复发作喘息、咳嗽，活动后加重，夜间发作明显，伴低热（38.1℃），无痰，精神稍差，无明显呼吸困难或发绀表现。

二、背景信息

年龄：5岁8个月

就诊次数：既往曾数次因相似症状就诊，症状发作呈季节性（春秋季多发）

既往史：患过敏性鼻炎2年，家族史（母亲哮喘病史）

三、临床表现

症状：咳嗽呈呼气性喘鸣、活动后呼吸困难、夜间症状加重

体征：双肺听诊可闻及广泛哮鸣音，无固定湿啰音

辅助检查：

血常规：WBC11×10?/L，中性粒细胞比例略低

胸部X线：双肺透亮度增高，呈过度充气征象

肺功能（年龄校正后结果）：FEV?/FVC比值35%

四、初步评估与诊断

通过病史问询、体格检查及辅助检查，初步怀疑为急性支气管哮喘。

论证依据：

哮喘发作季节性特点

呼吸道高反应性表现

家族过敏史及过敏性鼻炎病史

肺功能提示气道阻塞

生长发育：年龄及身高体重达标

五、后续诊断

肺通气功能动态监测：支气管激发试验阳性

呼出气一氧化氮检测（FeNO）：升高，提示气道炎症状态

变应原检测：尘螨IgE阳性（RAST法）

六、多学科协作诊断思路

评估环节

评估内容

分诊护士

询问发作频率、诱因、伴随症状

儿科医生

诊断呼吸系统或过敏相关疾病

儿科护士

评估患儿依从性、家庭环境

儿科查房医生

综合判断疾病