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复杂性尿路感染管理治疗指南总结2026

一、指南概述

本指南核心内容包括：

经验性抗菌药物初始选择

指导经验性抗菌药物选择的四步法流程

基于培养结果的目标性抗菌药物治疗选择

二、经验性抗菌药物初始选择

2.1脓毒症患者的经验性治疗

推荐意见：对于因cUTI导致脓毒症的患者，建议优先从以下抗菌药物中选择：

第三/四代头孢菌素

碳青霉烯类

哌拉西林-他唑巴坦

氟喹诺酮类

不建议优先使用：新型β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂（BLBLI）、头孢地尔、普拉佐米星、老一代氨基糖苷类。

推荐强度：条件性推荐，证据确定性为极低至中等。

观点：优先提供早期、适当的经验性抗菌药物治疗以预防死亡，抗菌药物管理考虑可推迟至目标性治疗阶段。

2.2非脓毒症患者的经验性治疗

推荐意见：对于无脓毒症的cUTI患者，建议优先从以下抗菌药物中选择：

第三/四代头孢菌素

哌拉西林-他唑巴坦

氟喹诺酮类

不建议优先使用：碳青霉烯类、新型BLBLI、头孢地尔、普拉佐米星、老一代氨基糖苷类。

推荐强度：条件性推荐，证据确定性为极低至中等。

观点：优先考虑抗菌药物管理、成本、资源和给药便利性。

2.3经验性抗菌药物选择总结

临床情况

首选药物

备选药物

脓毒症伴或不伴休克

第三/四代头孢菌素、碳青霉烯类、哌拉西林-他唑巴坦、氟喹诺酮类

新型BLBLI、头孢地尔、普拉佐米星、老一代氨基糖苷类

无脓毒症（静脉给药）

第三/