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医院管理制度与医疗事故防范手册

第1章医院管理制度与医疗事故防范手册

1.1医院管理目标与原则

本手册确立以“零医疗事故、零院感传播、零医疗纠纷”为核心目标，通过全生命周期管理实现医疗质量与患者安全的双重提升，确保医院运营合规性。坚持“预防为主、防治结合”原则，将风险识别点嵌入诊疗全流程，建立“事前评估、事中控制、事后复盘”的闭环质量保障机制，杜绝被动应对。

贯彻“依法行医、科学决策”原则，严格依据国家《医疗纠纷预防和处理条例》及《医疗机构管理条例》，确保医疗行为合法性，以数据驱动决策而非经验主义。遵循“系统论”管理思想，打破科室壁垒，构建涵盖临床、医技、护理、后勤等多维度的协同网络，实现资源优化配置与风险联防联控。确立“质量改进（QI）”文化导向，鼓励全员参与质量改善活动，通过PDCA循环持续优化诊疗路径，消除系统缺陷，提升整体医疗效能。

建立“红黄牌”预警机制，对高风险诊疗项目实行分级授权管理，明确各级人员权限边界，确保医疗操作在授权范围内安全执行。

1.2组织架构与职能定位

成立以院长为组长、医务主任为副组长、各临床科室主任为成员的质量与安全委员会，负责统筹全院医疗质量战略与重大风险事件的决策指挥。设立专职医疗安全监察科（或质控部），作为独立职能部门，直接向院长负责，拥有对全院医疗文书、操作规范及人员行为的监督检查权。

各临床科室设立“安全联络