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临床护理技术操作手册

第1章基础护理技能评估与准备

1.1患者健康史采集与评估

首先需采用半结构化问诊法，系统询问主诉症状的起始时间、具体表现（如疼痛性质为锐痛还是钝痛）、持续时间及加重/缓解因素，例如询问“疼痛是在咳嗽时加剧还是休息时减轻”，以区分急性期与慢性期。详细评估既往病史，重点排查高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，并记录近期用药史，特别关注药物过敏史（如青霉素过敏），避免交叉感染风险。

进行体格检查前必须核对患者身份并确认知情同意，使用标准测量工具（如医用电子血压计）测量收缩压、舒张压及心率，记录数值需精确到小数点后一位。观察患者生命体征稳定性，重点监测呼吸频率（正常12-20次/分）、血氧饱和度（SpO2）及体温变化，若发现SpO2低于95%或体温异常升高，需立即启动预警机制。评估营养状况与皮肤完整性，通过观察眼睑水肿程度、下肢水肿范围及皮肤发红区域大小，量化评估脱水程度及压疮风险等级。

收集社会支持系统信息，记录家庭成员对患者的照护能力、经济状况及照护意愿，为后续制定个性化护理计划提供人文关怀依据。

1.2急救环境安全确认与物资清点

到达现场后第一时间检查电源总闸是否关闭，确认急救车电源插座已连接并开启，同时检查车辆引擎状态及灭火器压力是否正常。清点急救包内物品，必须确保包含止血带、无菌手套、负压吸引器、氧气瓶、除颤仪及常用急救药