呼吸内科疾病护理查房.docx

呼吸内科肺炎患者护理查房

一、基本信息

查房时间

2024年X月X日10:00-11:30

查房地点

呼吸内科病房示教室

参会人员

护士长、责任护士、护理实习生、规培护士共12人

查房主题

老年社区获得性肺炎患者的护理评估与干预

二、病例介绍

（一）患者基本情况

患者：张XX，男，78岁，因“发热伴咳嗽、咳痰3天”于2024年X月X日入院。患者退休教师，既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；无糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

（二）现病史

患者3天前受凉后出现发热，最高体温39.5℃，伴阵发性咳嗽，咳黄色黏痰，量约50ml/日，不易咳出，伴胸闷、乏力，无胸痛、咯血，无恶心、呕吐，自行服用“布洛芬、感冒灵颗粒”后体温略有下降，但咳嗽咳痰症状无明显缓解，遂来我院急诊，查胸部CT示“双肺下叶斑片状渗出影”，血常规示“白细胞12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%”，以“社区获得性肺炎”收入呼吸内科。

（三）体格检查

T38.8℃，P98次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音粗，双肺下叶可闻及湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

（四）辅助检查

血常规：白细胞1