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医保支付方式选择的博弈论模型

医保支付方式是全面深化的重要环节，也是改善医疗服务供方行为的重

要举措，目前我国医保支付对医疗服务供需双方尤其是对供给方的和制约作

用还没有完全发挥出来，导致了医疗费用支出逐年上涨而医保基金结余逐年下降，

国家负担逐年加重的情况。

面对日益加剧的医保支付，医保支付方式已是大势所趋。

本模型以医疗机构、患者和医保机构为研究对象，构建了动态博弈模型。设

定了预付制、后付制和混合制三种医保支付方式，分别研究了医疗机构、患者和

医保机构的应对策略，从而探寻并制约医疗服务供给方为患者最优诊疗

方案的最优医保支付方式。使用了博弈模型，对预付制、后付制和混合制三种医

保支付方式各自的优缺点、适用条件和内在逻辑关系等方面进行归纳与总结。

该模型中博弈方主要包括医疗机构，患者和医保机构，其中，医疗机构和医保机

构是该模型的长期博弈方，而患者则是一次诊疗行为的短期博弈方。博弈策略方

面，患者有接受治疗和治疗两种策略可以选择，医保机构有预付制支付、后

付制支付和混合制支付三种策略选择，医疗机构则有诊疗不足，过度诊疗和诚实

诊疗三种策略选择。其中，患者和医保机构可能会遇到医疗机构的逆向选择和道

德风险策略行为。主要表现在：医疗机构转诊或者推诿重症患者以达到利益最大

化即使用过度诊疗策略，同时