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中国骨科围术期疼痛管理专家共识（2026）

随着加速康复外科（ERAS）理念在骨科领域的深入实践，围术期疼痛管理已成为决定患者预后、功能恢复及满意度的核心要素。疼痛不仅是第五大生命体征，更是机体对手术创伤的复杂生理及心理反应。若未得到有效控制，急性疼痛可能转化为慢性疼痛，导致睡眠障碍、免疫功能抑制、血栓形成风险增加，甚至诱发心脑血管意外。本共识基于循证医学证据及临床实践经验，旨在通过多模式、个体化、全程化的管理策略，优化骨科围术期镇痛方案，促进患者快速康复。

一、骨科围术期疼痛的病理生理机制与评估

骨科手术创伤大，涉及骨膜、软组织、神经末梢的广泛损伤，其疼痛机制复杂，涵盖伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛及术后炎症反应。理解疼痛机制是精准治疗的前提。

1.1疼痛机制的多元化解析

骨科围术期疼痛主要源于两个阶段。第一阶段为手术直接损伤引起的伤害感受性疼痛，包括切口痛、骨膜痛及肌肉牵拉痛，主要通过A-delta纤维和C纤维传导。第二阶段为术后炎症反应导致的痛觉敏化，手术创伤导致局部释放前列腺素、缓激肽、组胺、P物质等炎性介质，降低外周痛觉感受器阈值，并激活脊髓背角神经元，形成中枢敏化。若术中或术后神经受损，则可能伴随神经病理性疼痛，表现为烧灼样、电击样疼痛，对常规阿片类药物反应不佳。

1.2动态与多维度的疼痛评估体系

精准评估是有效镇痛的基石。传统的“按需给药”模式已无法满足ERAS