（37页PPT）跟腱断裂的诊断与治疗.pptVIP

******开放手术手术切口的选择：选择后内侧纵切口，而不推荐后正中切口后正中切口会伴发鞋子磨损问题以及切口瘢痕破溃问题避开腓肠外侧皮神经和小隐静脉缝合方法：改良Kessler缝合法或Bunnell缝合法改良Kessler缝合法Bunnell缝合法三束缝合法经皮跟腱缝合腓肠神经手术并发症的预防手术时机：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后跟腱内侧纵切口应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连；保护腱，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束；修复后跟腱应有足够强度且可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处；线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。皮肤缝合不建议连续皮内缝合陈旧性跟腱断裂发生原因:保守治疗失败误诊处理不当其中以误诊所致的陈旧性病例最多陈旧性跟腱断裂倾向于手术治疗修复与重建方法比较多，如：直接端端吻合V-Y法肌瓣翻转腓骨短肌法趾长屈肌法踇长屈肌法游离股薄肌法阔筋膜法同种异体肌腱法人工材料法组织工程法还处在实验室中对于已经愈合的、跖屈乏力的，可考虑“Z”字短缩术。每种方法都有其优缺点和适应