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急性上消化道出血诊疗临床应用专家共识

急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。其病因复杂，病情进展迅速，临床表现为呕血、黑便等症状，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是临床常见的急危重症，死亡率较高。为了规范临床诊疗行为，提高救治成功率，改善患者预后，特制定本专家共识。本共识旨在汇集最新循证医学证据，结合临床实践经验，为各级医疗机构医师提供科学、规范、可操作的诊疗指导。

一、病因学与流行病学概述

急性上消化道出血的病因繁多，且在不同地区、不同年龄段人群中存在显著差异。在临床工作中，明确病因是制定精准治疗方案的前提。根据国内外大宗病例报道，消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变以及恶性肿瘤是导致上消化道出血的四大主要原因。

近年来，随着抗血小板药物、抗凝药物及非甾体抗炎药在心脑血管疾病患者中的广泛应用，药物相关性消化道出血的比例呈明显上升趋势。此外，随着内镜技术的普及，Dieulafoy病、食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）等少见病因的检出率也有所提高。临床医师在接诊时，需详细询问患者的用药史、既往史及饮酒史，结合临床表现快速筛查高危因素。

以下是常见病因的分类及临床特征对比：

病因分类

常见具体疾病

临床特征要点

好发人群

消化性溃疡

胃溃疡、十二指肠溃疡

慢性、周期性、节律性上腹痛；