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医院感染控制质量改进案例分析

引言

一、案例背景

1.1问题发现与基线调查

某院神经外科ICU在某年某月至某月期间，通过医院感染实时监测系统发现，其CRBSI发生率连续三个月显著高于全国平均水平及本院历史同期水平，且呈现上升趋势。具体表现为，该时段内CRBSI感染例数较前增加，涉及多种病原菌，以革兰阳性球菌为主。这一现象引起了医院感染管理科（感控科）与科室的高度重视，随即启动了专项质量改进（QI）程序。

1.2成立改进小组

由感控科牵头，联合神经外科ICU主任、护士长、感控护士、临床医生、微生物检验技师及药剂科人员组成CRBSI质量改进小组。小组明确职责分工，制定了“降低神经外科ICU导管相关血流感染发生率”的改进目标，并设定了在规定时间内将CRBSI发生率降低至特定水平以下的具体指标。

二、原因分析

改进小组采用回顾性调查与前瞻性观察相结合的方法，对发生CRBSI的病例进行详细个案分析，并对科室现有操作流程、环境、人员等因素进行全面评估。

2.1直接原因追溯

对感染患者的导管尖端、血液标本进行微生物培养及药敏试验，发现主要致病菌为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及少量革兰阴性杆菌，提示感染可能与皮肤定植菌、操作污染或导管维护不当有关。

2.2根本原因分析（RCA）

通过鱼骨图分析法，从“人、机、料、法、环”五个维度进行深挖：

*人员因素：部分医护人员手卫生依从性不