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医院护理管理与护理安全手册（执行版）

第1章

1.1护理安全管理体系建设

医院需依据《医院护理安全风险管理指南》建立三级护理安全组织架构，明确主任护师为第一责任人，护士长为直接管理者，普通护士为执行者，确保权责清晰、无推诿现象。构建“院-科-班-个人”四级联动管理体系，通过电子护理安全系统实时不良事件报告，实现从科室上报到院级分析的全流程闭环管理。

定期开展护理安全风险评估会议，每季度至少召开一次全院性护理安全分析会，重点分析跌倒、坠床、压疮等高频风险点的整改情况。建立护理安全指标看板，将压疮发生率、跌倒发生率等核心指标纳入科室月度绩效考核，权重占比不低于15%。引入国际先进的护理安全工具，如JCAHO检查表、PDSA循环法，用于标准化护理操作流程的制定与优化。

设立护理安全专项基金，每年从护理成本中划拨不低于2%的资金用于安全防护设施更新、急救物资储备及培训演练。

1.2护理安全目标与职责分工

护理安全目标设定应遵循SMART原则，明确“零非计划跌倒”、“零院内压疮”等量化指标，并将目标分解至每位护士的每日工作清单。实行“谁主管谁负责、谁执行谁落实”的纵向责任链，护士长需每日晨会通报前一班次的护理安全执行情况，护士需每日自查交接班记录。

明确护理核心制度执行责任，规定查对制度必须双人核对，输血前必须核对血型及交叉配血报告，签署