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委托朋友复印病历委托书

甲方（委托人）：姓名：_________，身份证号码：____________________，联系电话：____________________。

乙方（受托人）：姓名：_________，身份证号码：____________________，联系电话：____________________。

鉴于甲方因故无法亲自前往____________________医院（以下简称“该医院”）办理病历复印手续，特委托乙方代为处理相关事宜。经双方协商一致，达成如下委托协议：

第一条委托事项

甲方委托乙方代为办理甲方在____________________医院住院期间所有病历资料的复印、领取及交付事宜。

第二条委托权限

乙方受托权限包括但不限于以下内容：

1.持本委托书原件、乙方本人身份证原件、甲方本人身份证原件（或户口本原件），前往该医院医务科或病案室办理病历复印申请。

2.审核并确认复印病历内容的完整性与准确性。

3.支付病历复印所需的全部费用。

4.领取复印好的病历资料，并代为转交给甲方。

乙方仅拥有上述复印及领取权限，不拥有代为签署任何医疗处理意见、手术同意书、赔偿协议或涉及甲方人身、财产权益处置的其他文件的权利。

第三条双方义务

1.甲方义务：如实提供真实的身份信息及病历相关信息，配合医院核实身份，及时通知乙方病历复印的具体时间段或病区。