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糖尿病患者院外延续护理指南

一、总则

（一）目的规范。为规范糖尿病患者院外延续护理服务，提升患者自我管理能力，降低并发症发生率，特制定本指南。本指南适用于各级医疗机构为糖尿病患者提供的院外延续护理服务。

（二）原则要求。延续护理服务应遵循科学规范、人文关怀、持续改进的原则，确保服务连续性、有效性和安全性。护理人员应具备专业知识和技能，熟悉患者病情，制定个性化护理方案。

（三）适用范围。本指南涵盖糖尿病患者出院后至下次就诊前的护理服务，包括病情监测、用药指导、生活方式干预、并发症预防、健康教育等内容。

二、服务对象与条件

（一）对象界定。服务对象为经医疗机构确诊的2型糖尿病患者，包括初次出院、病情稳定及病情波动患者。特殊人群如妊娠期糖尿病、老年糖尿病患者可参照执行。

（二）纳入标准。患者意识清楚，具备基本理解能力，能够配合护理服务。医疗机构需建立患者档案，记录基本信息、血糖控制情况及并发症史。

（三）排除标准。严重认知障碍、语言障碍或无法配合护理的患者；合并严重心脑肾等并发症，需住院治疗的患者；处于急性并发症发作期的患者。

三、组织管理与职责

（一）机构设置。二级以上医疗机构应设立延续护理门诊或团队，配备专业护理人员，明确部门职责。护理团队应由主管护师以上职称人员担任组长，负责服务统筹。

（二）人员要求。延续护理人员应具备护士执业资格，接受过糖尿病专科培训，掌握血糖监测、胰岛素使用、